Перевод статьи Elena Beziza. L’omeopatia in Terapia Intensiva // il medico omeopata. 2025 -  numero 88 . - рр. 48-53

Автор Elena Beziza

ВВЕДЕНИЕ 

Применение гомеопатии, медицины, основанной на человеке в его целостности и сложности, не часто упоминается у острых больных, леченных в интенсивной/неотложной терапии с применением традиционных методов. Целью моей дипломной работы был сбор данных об использовании гомеопатии в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Были изучены и приведены различные случаи из европейского, индийского и бразильского опыта, показывающие, как возможно использовать гомеопатию, в ее специфике, даже у критических больных, леченных традиционными методами, то есть поддерживающей терапией жизненно важных органов и этиологической терапией, в области, которая рассматривает болезнь только как физио-анатомо-патологическую сущность. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 

Был проведен систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed и Google. Были найдены два рандомизированных двойных слепых исследования и многочисленные клинические случаи. Рандомизированные двойные слепые исследования были проведены австрийцем Фрассом на пациентах с хронической бронхопневмопатией, находящихся на механической вентиляции легких по поводу острой дыхательной недостаточности, и на пациентах с тяжелым сепсисом. Клинические случаи взяты из европейского (Фрасс, Витулкас, Фко и Арпа), индийского (Шьям и Парик) и бразильского (Марим, Тейшейра) опыта и касаются пациентов, госпитализированных по поводу фульминантной печеночной недостаточности (Фрасс), сепсиса и септического шока различного происхождения (Фко и Арпа, Марим, Тейшейра), острых послеоперационных неврологических событий (Витулкас, Шьям и Парик) и острого инфаркта миокарда (Шьям и Парик). 

Рандомизированные исследования 

В первом рандомизированном исследовании¹ профессор Михаэль Фрасс и его сотрудники (из отделения внутренней медицины Вены и анестезиологии Лаббока, Техас) использовали Kali bichromicum у пациентов с обильными трахеальными выделениями, имеющих в анамнезе курение и ХОБЛ, исходя из предположения, что бронхиальные выделения у пациентов с ХОБЛ могут замедлять экстубацию у пациентов, отлучаемых от аппарата ИВЛ. 

Из 50 пациентов 25 получали Kali bichromicum 30 CH два раза в день до экстубации, 25 - плацебо. 

Результаты показали, что в группе лечения количество трахеальных выделений значительно уменьшилось, экстубация произошла раньше, а продолжительность пребывания в ОИТ оказалась короче. 

В другом рандомизированном исследовании² Фрасс захотел исследовать влияние гомеопатии на долгосрочный исход у пациентов, госпитализированных по поводу тяжелого сепсиса в отделение медицинской интенсивной терапии университетской больницы Вены. Были включены 70 пациентов с тяжелым сепсисом, 35 из которых получали 5 гранул средства, выбранного по модальностям и симптомам в потенции 200 CH дважды в день, 35 получали плацебо. Средства свободно выбирались врачами-гомеопатами, не участвовавшими в процессе рандомизации, на основании характерной симптоматики, наблюдаемой у пациентов. 

Список назначенных средств: 

Apis mellifica отек, крайняя одышка 

Arsenicum album слабость, истощение, сердечно-сосудистая недостаточность, тревога, беспокойство, кахектичный вид 

Baptisia tinctoria ОРДС, сепсис, горячая кожа 

Atropa belladonna высокая температура с потоотделением, красное лицо 

Bryonia alba пневмония, особенно правого легкого, колющая боль в груди 

Carbo vegetabilis дыхательная недостаточность, ОРДС 

Crotalus horridus геморрагическая пурпура, кровотечения 

Lachesis muta септический шок, кровотечение, высокая температура, эмболия, сине-фиолетовая окраска 

Lycopodium clavatum вечерняя лихорадка, вздутие живота 

Phosphorus flavus пневмония, особенно нижней доли правого легкого, кровотечение, геморрагическая пурпура 

Pyrogenium септическая лихорадка, зловонный запах 

На 180-й день выживаемость оказалась значительно выше в группе, получавшей гомеопатическое лечение. 

Клинические случаи: 

Тяжелая печеночная недостаточность 

Далее представлены два случая фульминантной печеночной недостаточности, вызванной употреблением бледной поганки, эффективно леченных гомеопатией Фрассом³. 

СЛУЧАЙ 1 

20-летняя женщина, госпитализированная в больницу Шумена (Болгария) через 72 часа после употребления гриба, имела холероподобный желудочно-кишечный синдром, прогрессирующую печеночную дисфункцию и коагулопатию с геморрагическим синдромом. На второй день после госпитализации поддерживающее лечение было дополнено назначением Phosphorus 15 CH в дозировке 5 гранул каждые два часа шесть раз в день.

На следующий день у пациентки больше не было рвоты, диареи и кровотечений. Дозировка средства постепенно снижалась с учетом клинического и инструментального улучшения. На 20-й день пациентка была выписана, в течение двух недель трансаминазы вернулись к нормальным значениям, а через три месяца после выписки клинико-инструментальное восстановление оказалось полным. На рисунке 1 представлена реперторизация, подтверждающая выбор средства. 

СЛУЧАЙ 2

69-летняя женщина с несколькими сопутствующими заболеваниями (артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда, умеренная хроническая почечная недостаточность) была госпитализирована менее чем через 48 часов после употребления гриба с рвотой, диареей и последующей сердечной и почечной недостаточностью с необходимостью поддерживающей терапии (механическая вентиляция легких, фармакологическая поддержка кровообращения и непрерывная заместительная почечная терапия). Хирурги противопоказали пересадку печени из-за критического состояния пациентки. На 3-й день после госпитализации было начато гомеопатическое лечение. Ее лечили Arsenicum album 200 CH (5 гранул каждый час в течение двух дней). На рисунке 2 представлена соответствующая реперторизация. На 5-й день показатели функции печени ухудшились еще больше, и на основании новой реперториальной оценки, приведенной на рисунке 3, средство Arsenicum album было заменено на Phosphorus flavus 200 CH по 5 гранул каждый час в течение 3 дней.

В последующие дни трансаминазы начали снижаться, гемодинамическая поддержка постепенно уменьшалась, но пациентка оставалась в сопорозном состоянии, не реагировала на болевой стимул и проявляла признаки энцефалопатии, не очевидные на КТ. Поэтому на 8-й день Phosphorus был заменен на Helleborus niger 200 CH один раз в день в течение 12 дней. С этого момента у пациентки наблюдалось прогрессивное улучшение. На 20-й день от начала гомеопатического лечения анализы функции печени вернулись к норме, пациентка была гемодинамически стабильна, была экстубирована, активизирована в постели и могла питаться без посторонней помощи. На 27-й день она была переведена в отделение, а на 34-й день выписана из больницы без органических или неврологических последствий, кроме тугоухости.

Клинические случаи: посттравматический септический шок 

Испанцы Фко и Арпа описали два клинических случая септического шока травматического происхождения, госпитализированных в отделение интенсивной терапии университетской клиники NNSS Candelaria, Тенерифе, эффективно леченных Arnica montana в дополнение к традиционной терапии⁴. Выбор средства основан на знании Materia Medica Pura Ганеманна и Латуда, а также на использовании Arnica при тифозных и септических лихорадках Кентом. 

СЛУЧАЙ 1 

79-летняя женщина, госпитализированная по поводу закрытой травмы живота и вторичной перфорации подвздошной кишки, вторичного септического шока вследствие перфорации, периоперационного инфаркта миокарда и острой дыхательной недостаточности. Ее лечили Arnica montana 1 LM плюс каждые 12 часов, одновременно с диагностикой инфаркта миокарда, впоследствии доза была увеличена до 2 LM и 3 LM, поскольку первоначально наблюдаемое улучшение остановилось. Пациентка была выписана из интенсивной терапии через 15 дней после начала дополнительной терапии. 

СЛУЧАЙ 2 

50-летний мужчина, госпитализированный по поводу флегмоны лица, вторичной по отношению к удалению зуба, септического шока, двусторонней пневмонии, острой почечной недостаточности с переходом в хроническую и двустороннего фиброза легких. Через 5 дней после госпитализации и по просьбе родственников было начато гомеопатическое лечение. Основной клинической проблемой был фиброз легких, поражавший 75% ткани. В этом случае также было выбрано средство Arnica montana, которое назначалось в потенции 1 LM дважды в день в течение всего периода госпитализации. Автор сообщает, что у пациента наблюдалась полная регрессия фиброза легких, регрессия, которая, как сообщается, была документально подтверждена серийными КТ: пациент был выписан из ОИТ через 3 недели.

Клинические случаи: тяжелый сепсис 

М. Марим лечил несколько случаев сепсиса в отделении интенсивной терапии больницы Кампинас, штат Сан-Паулу, Бразилия⁵. Его методология основана на тщательном и скрупулезном наблюдении за больным, с использованием всего необходимого времени, применении строго необходимых лекарств и оценке сатурации и пульса на сонных и лучевых артериях в качестве маркеров действия средства. Ниже приведены два случая. 

СЛУЧАЙ 1 

36-летняя женщина, страдающая сепсисом после операции по липосакции. Находилась в полусознательном состоянии, в прекоме, с первого дня лихорадка, плевральный, перикардиальный и мезентериальный выпот с фибринозным экссудатом, с культуральным выделением Proteus mirabilis. 

Симптомы, приведшие к назначению: спазмы мочевого пузыря при перемещении катетера, спазмы при прикосновении к анусу, спазмы гортани при прикосновении к шее и горлу, спорадические генерализованные спазмы (рисунок 4). 

Было назначено средство Cantharis vesicatoria 12 CH в каплях непосредственно на кожу. Наблюдалась немедленная реакция с улучшением пульса и сатурации: через 36 часов пациентка была выписана из ОИТ. 

СЛУЧАЙ 2 

48-летний мужчина с сепсисом после операции по поводу желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Объективное обследование выявило оглушенное сознание, снижение реакции на стимулы, гипотермию и необходимость респираторной поддержки.

Симптомы/признаки, использованные для выбора средства: 

беспокойство ног, удушье при введении назогастрального зонда, удушье при прикосновении к горлу, спазматический кашель, блокирующий дыхание, цианоз лица во время кашля и желание холодной воды на ноги (рисунок 5). 

Было назначено Mephitis putorium 12 CH в каплях непосредственно на кожу, с немедленным изменением пульса и оксиметрии. Пациент был выписан из ОИТ через 48 часов. 

Тейшейра описал серию случаев сепсиса, леченных в интенсивной терапии больницы Амико в Сан-Паулу, Бразилия, с помощью индивидуализированной гомеопатической терапии в дополнение к традиционной⁶. Выбор пациентов для гомеопатического лечения основывался на неудовлетворительном ответе на традиционное медикаментозное лечение, отмеченном медицинской командой интенсивной терапии. Гомеопатическая оценка включала клинические данные (провоцирующие факторы, причина патологии, сопутствующие аспекты), информацию, полученную от пациента (если он мог ее предоставить по уровню сознания и способности говорить), и определение объективных признаков и симптомов. 

Симптомы были отобраны на основе иерархической таблицы, приведенной ниже: 

• клинический, патологоанатомический, этиологический диагноз 

• типичные и патогномоничные симптомы острого заболевания и их модальности 

• общие, психические и местные симптомы, возникающие или изменения, перенесенные при остром заболевании 

• симптомы или причины, определяющие острое заболевание. 

Для подтверждения выбора гомеопатического средства для конкретного случая была изучена известная Materia Medica. Средства назначались в сотенных разведениях, начиная с 30 CH. Продолжение или смена средства и интервал между дозами определялись индивидуальной оценкой каждого пациента на основании следующих параметров: 

− функция нервной системы: уровень сознания и ориентация в пространстве/времени 

− функция дыхания: механика дыхания и газовый состав крови 

− сердечно-легочная функция: частота и ритм сердечных сокращений, артериальное давление и тканевая перфузия (кислотно-щелочное равновесие) − функция почек: почасовой диурез в соотношении с весом и сывороточные уровни креатинина и мочевины 

− общее состояние: интенсивность обычной и необходимой терапии 

− другое: дополнительные исследования.

СЛУЧАЙ 1 

74-летняя женщина, госпитализированная по поводу сепсиса с желудочно-кишечным очагом (перфоративная дуоденальная язва с гнойным перитонитом). 

Гомеопатическая оценка: 

• клинический, этиологический и патологоанатомический диагноз: КРОВЬ - Септицемия, заражение крови 

• типичные и патогномоничные симптомы острого заболевания и их модальности: СЕРДЦЕ И КРОВООБРАЩЕНИЕ - Пульс, сердцебиение, аномальное 

• общие, психические и местные симптомы, возникающие или изменения, перенесенные при остром заболевании: РОТ - гладкий, блестящий, полированный, лоснящийся язык; РОТ - изменение цвета - язык 

• симптомы или причины, определяющие острое заболевание: ЖИВОТ - воспаление; ОБЩЕЕ - Раны, гнойные. 

На основании реперторизации (рисунок 6) был назначен Pyrogenium 30 CH 5 капель однократно. Через 96 часов пациентка была экстубирована, и гемодинамические показатели нормализовались. Через три дня пациентка была выписана из ОИТ. 

СЛУЧАЙ 2 

6-летняя девочка, госпитализированная по поводу сепсиса с неврологическим очагом. 

Клинически отмечались лобная головная боль, лихорадка 39°C, рвота, распространенные петехии и сонливость. 

Гомеопатическая оценка: 

• клинический, этиологический и патологоанатомический диагноз: ЛИХОРАДКА - цереброспинальная лихорадка; ОБЩЕЕ - септицемия, заражение крови, пиемия 

• типичные и патогномоничные симптомы острого заболевания и их модальности: ГОЛОВА - застой, гиперемия; КОЖА - изменение цвета, пятнистая, мраморная - ОБЩЕЕ - Цианоз 

• общие, психические и местные симптомы, возникающие или изменения, перенесенные при остром заболевании: СЕРДЦЕ И КРОВООБРАЩЕНИЕ - Пульс слабый, малый; ЛИЦО - Сухость губ 

• симптомы или причины, определяющие острое заболевание: УХО - внутреннее воспаление. 

На основании реперторизации (рисунок 7) был назначен Veratrum viride 30 CH 5 гранул однократно и повторно. Через 36 часов девочка была экстубирована. Через 60 часов она была выписана из ОИТ. 

Клинические случаи: послеоперационная кома 

Витулкас описал случай послеоперационной комы, эффективно леченной гомеопатией в кардиологическом отделении больницы Бухареста⁷.

81-летняя женщина с множественными сопутствующими заболеваниями перенесла протезирование аортального клапана и реваскуляризацию миокарда с двумя аортокоронарными шунтированиями. После операции пациентка находилась в коме, с холодной и бледной кожей, испытывала потребность раскрываться, как будто ей "не хватало воздуха", живот был вздут и метеоризмом. 

На основании реперторизации (рисунок 8) был назначен Carbo vegetabilis 200 CH, 7 гранул дважды в день в течение пяти дней. Состояние сознания улучшилось, и пациентка пришла в себя. 

При последующей оценке пациентка испытывала сильную одышку, кожа была бледной, жаловалась на крайнюю нехватку энергии с желанием остаться одной и чувством слабости в грудной клетке, отмечалось значительное физическое истощение, усиливающееся даже при легких движениях. Гомеопат решил сменить средство и перейти на Stannum metallicum 30 CH 7 гранул сублингвально 2 раза в день в течение недели. 

После приема этого средства общее состояние пациентки резко улучшилось: усталость значительно уменьшилась, она начала есть и смогла сесть только с небольшой помощью. Впоследствии она была переведена на реабилитацию. 

Индийский опыт 

Следует также отметить опыт индийцев Радхе Шьяма и Алока Парика, которые управляют в Агре больницей на 50 коек для пациентов, которых лечат гомеопатией⁸. Для острого назначения они основываются на знании лечения острых случаев, которое Ганеманн подробно описал в "Органоне". После стабилизации пациента они быстро выбирают эффективное средство на основе ключевых симптомов Аллена, Берике, Фатака и анамнеза поражения, не прибегая к реперторизации из-за нехватки времени. Только после преодоления острой фазы они разрабатывают и назначают конституциональное средство.

Если конституциональное средство уже известно, оно все равно не назначается в остром периоде. Средства для острых заболеваний и неотложных состояний первоначально назначаются в потенции 30 CH в каплях, которые повторяются до получения ответа, а затем увеличивается интервал между дозами, если средство подобрано верно, и прием повторяется при ухудшении симптомов.

 Если поражены головной мозг и высшие центры, лечение начинают с 1M CH, если присутствуют только физические симптомы, используют низкие потенции, а при выраженных психических симптомах прибегают к высоким потенциям. Ниже приведены два клинических случая. 

СЛУЧАЙ 1 

48-летняя женщина, страдающая послеоперационным инфарктом ствола головного мозга (закрытие дефекта межпредсердной перегородки и аортокоронарное шунтирование). При объективном осмотре отмечались косоглазие, паралич лицевого нерва, атаксия, дизартрия. Она больше не знала, кто она и что с ней случилось, и не узнавала родственников. 

Были назначены Arnica montana 1M CH и 10M CH, а при сохранении нарушений речи, атаксии, паралича лицевого нерва и движения глаз был назначен Bothrops lanceolatus 1M однократно с эффектом. 

При сохранении остаточных неврологических эффектов пациентка принимала Causticum 1M. Пациентка наблюдалась в последующие годы с назначением Causticum до 10M, достигнув полного выздоровления с исчезновением атаксии, дизартрии и признаков паралича. 

СЛУЧАЙ 2 

74-летний мужчина, страдающий острой почечной недостаточностью после острого переднего инфаркта миокарда. При объективном осмотре отмечались отеки стоп и лица, снижение диуреза. Были назначены Helleborus niger 1M однократно и впоследствии Apis mellifica 30 CH с восстановлением функции почек. 

ОБСУЖДЕНИЕ 

Во всех приведенных исследованиях гомеопатическая терапия добавлялась к традиционной терапии в ситуациях неудовлетворительного ответа на традиционное медикаментозное лечение, отмеченного медицинской командой интенсивной терапии или по просьбе родственников.

В большинстве случаев назначаемое средство выбирается на основании объективного осмотра, связанного или не связанного с анамнезом поражения (этиологическое назначение). Тщательное наблюдение за пациентом позволяет выявить ключевые симптомы средства в условиях, когда из-за срочности ситуации невозможно провести реперторизацию (случаи Шьяма и Парика и РКИ по сепсису Фрасса). В исследовании Фрасса на вентилируемых пациентах, напротив, было выбрано одно средство для многих пациентов, только из-за его характерного действия на секрецию. 

Средство во всех случаях вводилось энтерально (сублингвально, перорально или через назогастральный зонд) в каплях, гранулах или глобулах, а у Марима также трансдермально. 

Потенция и частота приема значительно варьируются в разных исследованиях, методологической стандартизации нет. В любом случае, во всех описанных исследованиях гомеопатическая терапия позволяет достичь положительных результатов с точки зрения сроков выписки и ремиссии симптомов, которые в двух РКИ статистически значимо отличались от контрольной группы. 

ВЫВОДЫ 

В интенсивной терапии применение гомеопатии затруднено рядом факторов: больные находятся на грани жизни и смерти, невозможно прибегнуть к классическому гомеопатическому анамнезу из-за измененного состояния сознания, время действия может быть очень ограничено, различные переменные определяют клиническую картину больного, и существует "культурное" сопротивление нетрадиционным методам лечения. 

Однако представленные исследования показали, что гомеопатическая терапия может быть связана с традиционной терапией у критических больных: гомеопатия, интегрированная с проводимой традиционной терапией, может ускорить течение заболевания к выздоровлению или, по крайней мере, положительно повлиять на исход состояния, особенно когда ответ на традиционное лечение неудовлетворительный. Выбор средства должен быть индивидуализирован на основании тщательного объективного осмотра и, по возможности, анамнеза, чтобы выявить общие и частные симптомы, характерные для пациента. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения схем "дозирования" (потенция и частота приема средства) и "стандартизации", при сохранении индивидуализации лечения, для лучшего принятия гомеопатической медицины в отделениях интенсивной терапии.

Список литературы

1. Frass M et al. In fluence of Potassium Dichromate on tracheal secretions in critically ill patients. Chest 2005; 127:93-941. 

2. Frass M et al. Adjuntive homeopathic treatment in patients with severe sepsis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in an intensive care unit, Homeopathy 2005:94;75-80. 

3. Frass M et al. Two cases of fulminant Hepatic Failure from Amanita phalloides poisoning treated additively by homeopathy. The Ochsner Journal, vol 14, 2 2014: 252-258M. 

4. Fco A, Arpa M. Ruolo dell’arnica nella sepsi: due casi clinici trattati con terapia omeopatica. Il medico Omeopata 2015. 

5. Marim M. Ruolo della medicina omeopatica in patologie ad alto rischio: sepsi, coma, neoplasie. Il medico Omeopata 2010. 

6. Teixeira MZ et al. Homeopathic practice in intensive care units: objective semeiology, symptom selection and a series of sepsis cases: Homeopathy (2008) 97, 206-13. 

7. Vithoulkas G et al. Homeopathic treatment for prolonged post operative coma: a case report. Journal of Medicine and Life vol.10,2, 2017:118-121. 

8. Pareek RS, PareekA. Patologie acute ed emergenze cliniche in Omeopatia. Guida pratica al trattamento. SalusInfirmorum 2014.