Перевод статьи P. Weiermayer. Wound Healing Disorder in a Horse, Associated With Antimicrobial-Resistant Bacteria, Resolved With a Homeopathic Medicine - A Case Report- Journal of Equine Veterinary Science, Volume 67, 2018, Pages 37-43,
https://doi.org/10.1016/j.jevs.2018.02.027.

Основные моменты

•После операции лечение антибиотиками не дало результата у лошади.

•Выявлены устойчивые к оксациллину Staphylococcus haemolyticus и Actinobacillus equuli .

•После лечения гомеопатическим препаратом Silicea terra клинические симптомы исчезли.

•Гомеопатическое средство Silicea может быть полезно в случаях заражения бактериями, устойчивыми к антимикробным препаратам.

•Учитывая глобальную угрозу устойчивости к противомикробным препаратам , необходимы дальнейшие исследования.

Резюме

Четырехлетний рысак- мерин получал гомеопатическое лечение по поводу замедленного заживления ран после операции, вызванного бактериями, устойчивыми к антимикробным препаратам. Лечение антибиотиками, включавшее внутривенное введение гентамицина и пенициллина, а затем пероральный прием сульфадиазина натрия и триметоприма, оказалось неэффективным . Мазок из глубокой раны, бактериологическое исследование и тест на чувствительность к антибиотикам выявили устойчивые к оксациллину Staphylococcus haemolyticus и Actinobacillus equuli . При обращении за гомеопатическим лечением у лошади наблюдались гнилостное воспаление, отек и серома . После лечения гомеопатическим препаратом Silicea terra клинические признаки исчезли. Гомеопатический препарат Silicea terra является одним из многих гомеопатических средств, которые могут быть полезны при лечении случаев гнилостных нарушений заживления ран , связанных с бактериями, устойчивыми к антимикробным препаратам. Таким образом, учитывая глобальную угрозу антимикробной резистентности , необходимо проводить дальнейшие исследования в сотрудничестве с ветеринарами, имеющими гомеопатическую подготовку.

Ключевые слова Лошадь Гомеопатия Антимикробно-устойчивые бактерии Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) Нарушение заживления ран

1. Введение

Противомикробные препараты являются необходимыми лекарствами для лечения многих бактериальных инфекций у людей и животных. В последние годы для применения у людей и животных было разрешено лишь небольшое количество противомикробных препаратов с новыми механизмами действия. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП), возникающая в результате использования противомикробных средств в ветеринарной медицине, вызывает обеспокоенность в сфере общественного здравоохранения из-за обнаружения возрастающего уровня резистентности у зоонозных бактерий, передающихся с пищей, особенно грамотрицательных бактерий, а также обнаружения детерминантов резистентности, таких как бета-лактамазы расширенного спектра действия (БФР), у бактерий животных и в пищевых продуктах животного происхождения [1] . «Подход «единого здоровья» утверждает, что воздействие использования противомикробных препаратов в животноводстве на общественное здоровье должно быть сведено к минимуму. Очевидно, что любое необоснованное использование противомикробных препаратов в животноводстве должно быть ограничено: гомеопатия может предложить подходящую альтернативу, поскольку она может быть эффективна при бактериальных инфекциях.

Было проведено несколько исследований, демонстрирующих эффективность гомеопатических препаратов как в сочетании с антибиотиками при лечении бактериальных инфекций, так и в качестве единственного метода лечения гомеопатией у людей и животных. Эффективность гомеопатии у людей с тяжелым сепсисом была отмечена Фрассом и соавторами [2] .

Семьдесят пациентов с тяжелым сепсисом получали дополнительное гомеопатическое лечение или плацебо в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в отделении интенсивной терапии. На 180-й день выживаемость была статистически значимо выше при применении гомеопатии, чем при применении плацебо ( P = 0,043). В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании [3] гомеопатические препараты использовались в качестве замены антибиотиков для лечения диареи, вызванной Escherichia coli, у новорожденных поросят . Это исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что в группе, получавшей гомеопатическое лечение, значительно меньше поросят страдали от диареи, вызванной E. coli . Кроме того, тяжесть заболевания снизилась, а диарея, если она возникала, была короче по продолжительности, чем в контрольной группе. Исследование было классифицировано как высококачественное Мати и Клаузеном [4] , [5] .

В другом исследовании гомеопатическое лечение улучшило рост и выживаемость молоди Agropecten ventricosus при заражении Vibrio alginolyticus . Это говорит о том, что гомеопатия является жизнеспособным методом лечения этого моллюска , позволяющим сократить использование антибиотиков при выращивании гребешков и бороться с прогрессирующим увеличением числа патогенных инфекций в питомниках моллюсков [6] .

Что касается лошадей, то в ветеринарной гомеопатии проведено ограниченное количество исследований [7] , [8] , [9] . Помимо клинических исследований , уже имеются ценные доклинические результаты. Рост метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) in vitro статистически значимо подавлялся в присутствии Atropa belladonna и нозода MRSA 6cH и 30cH по сравнению с контрольной группой ( P < 0,0001) и комбинацией Atropa belladonna или нозода MRSA 6cH и 30cH и оксациллина ( P < 0,001). Atropa belladonna 30cH и нозод MRSA 6cH и 30cH значительно снижали продукцию бактериальной ДНКазы ( P < 0,001) и уменьшали лизис эритроцитов . Следовательно, культуры MRSA, обработанные Atropa belladonna или нозодом MRSA, стали более уязвимы к действию антибиотика оксациллина [ 10] .

Нозод — это гомеопатическое лекарство, приготовленное из сильно разбавленной пораженной ткани или продукта болезни.

Гомеопатия — это система медицины, разработанная немецким врачом Самуэлем Ганеманом (1755–1843). Она основана на принципе «подобное лечит подобное». Для лечения симптомов (симптомов у животных), проявляемых больными, используются вещества, которые при тестировании вызывают набор признаков у здоровых добровольцев. Тесты известны как «испытания» и проводятся с использованием потенцированных, то есть разбавленных и энергично встряхиваемых, разведений исходного вещества [11] . Гомеопатия назначается на основе индивидуальных симптомов, выбирая гомеопатическое лекарство, наиболее точно соответствующее признакам данного пациента и его индивидуальной реакции на болезнь.

В данном случае владелец лошади попросил альтернативное лечение,  поскольку лошадь не отреагировала на антибиотикотерапию, а микробиологический тест на чувствительность выявил оксациллин-резистентный гемолитический стафилококк (ОРС) и Staphylococcus haemolyticus и Actinobacillus equuli . В австрийской специализированной ветеринарной клинике для лошадей владельца лошади предупредили о риске дегенеративного артроза локтевой кости вследствие септического воспаления сустава и потенциально смертельного сепсиса . Владелец отказался от дальнейшего традиционного лечения. Автор, ветеринар-специалист по лошадям, работающий в частной практике и имеющий углубленную подготовку в области гомеопатической терапии, еще раз проинформировал владельца лошади о потенциальных рисках.

Владелец лошади дал информированное согласие на гомеопатическое лечение. Этот случай был выбран для обсуждения, поскольку предыдущее традиционное лечение, несомненно, было адекватным по общепринятым стандартам, так как оно проводилось в специализированной ветеринарной клинике для лошадей. Используя гомеопатию, ветеринары регулярно успешно лечат инфицированные раны гомеопатическими препаратами, но не всегда встречаются хорошо задокументированные случаи неэффективности предыдущего адекватного традиционного лечения.

Цель данного отчета — описать случай нарушения заживления ран у лошади, связанного с бактериями, устойчивыми к антимикробным препаратам (ОРС). У этого пациента пероральное применение гомеопатического препарата Silicea terra привело к исчезновению симптомов и явному исчезновению бактериальных организмов, хотя предыдущее лечение внутривенным гентамицином и пенициллином с последующим пероральным приемом сульфадиазина натрия и триметоприма оказалось безуспешным. Это первый зарегистрированный случай клинического разрешения гнилостного воспаления, серомы и отека как нарушения заживления ран у лошади после лечения препаратом Silicea terra (Acidum silicicum) CH30.

2. Материалы и методы

17 июня 2016 года в австрийскую клинику, специализирующуюся на лечении лошадей, поступил 4-летний мерин рысака с острой травмой правой передней конечности. Клинический осмотр выявил глубокую рваную рану ( рис. 1 ) на лучевой кости, достигающую локтевой кости (10 × 7 см), затрагивающую кожный, подкожный и мышечный слои (мышца разгибателя запястья лучевой и мышца разгибателя пальцев ); несколько небольших кожных разрывов; и легкую хромоту.

Другие результаты осмотра включали слегка учащенный пульс (44 удара в минуту), температуру 38,0°C, время капиллярного наполнения 2 секунды, легкое/умеренное покраснение левой и правой конъюнктивы и слегка увеличенные лимфатические узлы нижней челюсти, но других патологических изменений не выявлено. Рентгенография пальцев не показала патологических изменений костей; однако вблизи локтевого сустава были обнаружены воздушные включения. Цитологическое исследование аспирированной суставной жидкости не выявило патологических изменений. Поскольку нельзя было исключить поражение синовиальных структур локтевой кости, внутрисуставно было введено 500 мг амикацина .

Хирургическое лечение проводилось под седацией и местной анестезией, в качестве предпочтительного метода лечения было выбрано первичное закрытие раны (вертикальные U-образные швы для кожного слоя, швы, сохраненные с помощью петлевой системы, и стерильные абдоминальные повязки), и был установлен дренаж из-за локализации ( рис. 2 ).

Для защиты раны была наложена повязка. Медикаментозное лечение включало внутривенное введение гентамицина , пенициллина и флуниксина меглумина , после чего в течение 12 дней назначался пероральный прием омепразола .

30 июня 2016 г. Диагностированы следующие инфекции: положительный результат теста на mecA, отрицательный результат теста на токсин синдрома токсического шока, отрицательный результат теста на лейкоцидин Пантона-Валентина (оксациллин-резистентный Staphylococcus haemolyticus ) и Actinobacillus equuli. 

Первая гомеопатическая консультация с автором состоялась в конюшне 5 июля 2016 года.

Лошадь поступила с гнилостным воспалением, отеком, серомой — известным нарушением заживления послеоперационных ран , связанным с бактериями, устойчивыми к антимикробным препаратам. При физикальном осмотре отмечалось легкое угнетение (глаза полузакрыты), слабый пульс и умеренно повышенная частота дыхания (22 вдоха/мин). Оба поднижнечелюстных лимфатических узла были слегка увеличены. Состояние тела было плохим, наблюдалась умеренная атрофия длинной мышцы спины. На обеих задних конечностях отмечался легкий отек в области пястной кости. Края раны были умеренно уплотнены; при пальпации в области раны боли не было. Дистальнее раны умеренный отек достигал путового сустава . Раневые выделения были негустыми, густыми, желтыми и гнойными, содержали серозно-кровянистые вещества. Очистка раны не переносилась без седации и/или местной анестезии. Когда лошадь бодрствовала, она проявляла рассудительный, очень мягкий и приятный характер. При ходьбе наблюдалась легкая хромота. Температура, частота сердечных сокращений и аускультация сердца/легких/кишечника были в пределах нормы (37,4°C).

В прошлом лошадь использовалась для рысистых скачек, но считалась слишком медленной. Была обнаружена перхоть по всему телу, особенно на голове. Владелица заявила, что состояние лошади было еще хуже, когда она ее купила.

.

Лекарство было выбрано из-за симптомов истощения при отсутствии аппетита, недоедания в прошлом, затвердевших краев раны после воспаления и гнилостного воспаления раны. Эти признаки проявления болезни в сочетании с индивидуальными характеристиками лошади — спокойным, рассудительным и осторожным поведением — определили выбор гомеопатического препарата. Этот препарат — гомеопатическое лекарство, характеристики которого наилучшим образом соответствуют как физическим проявлениям болезни, так и характеру пациента; в данном случае этим препаратом была Silicea terra.

Автор использовал Radar 10, компьютерную программу реперторизации, которая позволяет гомеопатам быстро сопоставлять тщательно подобранные симптомы, чтобы помочь выбрать наиболее подходящий гомеопатический препарат ( рис. 4 ).

3. Результаты​

В течение первой недели владелец ежедневно отмечал улучшение состояния лошади. Через десять дней после начала приема гомеопатического препарата края раны стали мягкими , гноя, отека и боли при пальпации не наблюдалось; таким образом, рана заживала нормально ( рис. 5 ). Хромоты при ходьбе не отмечалось. Результаты клинического обследования были в пределах нормы, и дополнительные бактериологические посевы не проводились. Однако клиническая картина больше не указывала на признаки бактериальной инфекции.

Рана 15 июля 2016 г. (через 10 дней после начала конституционального гомеопатического лечения).

Пять недель спустя лошадь привезли с зажившей раной ( рис. 6 ).

По состоянию на август 2017 года рана у лошади оставалась зажившей, рецидива заболевания не наблюдалось. Автор и владелец лошади независимо друг от друга оценили эффект лечения в письменной форме и по фотографиям. Другие владельцы лошадей в конюшне также следили за процессом заживления.

4. Обсуждение​

Что касается других потенциальных факторов, стимулирующих лечебный эффект помимо гомеопатического лечения, следует рассмотреть спрей с гиалуроновой кислотой натрия, который владелец лошади применял местно с 1 по 15 июля 2016 года. Эта местная терапия была начата за 4 дня до гомеопатического лечения, и инфекция раны постепенно ухудшалась с 29 июня 2016 года, дня прекращения приема лекарств, до момента обращения к автору для гомеопатического лечения 5 июля 2016 года. Поэтому крайне маловероятно, что спрей оказал какое-либо существенное положительное воздействие.

5 июля 2016 года автор диагностировал у животного гнилостное воспаление и прогрессирующее истощение, а также отек, серому и некроз, которые были диагностированы хирургом в специализированной ветеринарной клинике для лошадей в Австрии 29 июня 2016 года.

Помимо гомеопатического лечения и местного применения спрея с гиалуроновой кислотой натрия, никакого дополнительного лечения не проводилось. Что касается лошадей, то до настоящего времени было проведено ограниченное количество исследований, посвященных изучению распространенности или механизмов резистентности нескольких значимых видов бактерий. Поэтому существует необходимость в усилении надзора. Была проведена ограниченная оценка факторов риска, связанных с носительством или инфекцией антимикробно-резистентными бактериями, при этом были отмечены некоторые устойчивые эффекты антимикробного лечения.

Штаммы с множественной лекарственной устойчивостью представляют собой серьезную проблему для лошадей, как показано в работе Мэддокса и др . [12] . На сегодняшний день большинство эпидемиологических исследований антимикробно-резистентных бактерий у лошадей сосредоточено на резистентности стафилококков и кишечной палочки . В частности, большое внимание привлекают такие организмы, как MRSA и продуцирующие ESBL кишечные палочки, из-за часто наблюдаемой значительной множественной лекарственной устойчивости . Метициллин-резистентный золотистый стафилококк был идентифицирован как причина инфекции, при этом распространенность носительства в носовой полости у лошадей в сообществе была низкой, а у госпитализированных лошадей – выше. Резистентность к различным антимикробным препаратам распространена в пределах этого рода [12] . В 2013 году Керн и Перретен [13] пришли к выводу, что метициллин-резистентные коагулазонегативные стафилококки (MRCoNS) из мест инфекций у животных представляют собой генетически гетерогенные мультирезистентные штаммы, которые представляют собой новую проблему в профилактике и лечении инфекций в ветеринарных клиниках. В этом исследовании многим животным назначали более одного курса антибиотиков, причем некоторые животные получали от 5 до 14 курсов антибиотиков до того, как была диагностирована инфекция MRCoNS . MRCoNS связаны с серьезными инфекциями у животных и стали проблемой для лечения. Подобно метициллин-резистентному Staphylococcus pseudointermedius (MRSP), более двух третей MRCoNS проявляют устойчивость к фторхинолонам , макролидам , линкозамидам и аминогликозидам , а также устойчивость к β-лактамам, что предполагает их селекцию в результате частого использования антибиотиков [13] .

В недавних исследованиях распространенность клинических изолятов Staphylococcus epidermidis и, в частности, Staphylococcus haemolyticus, устойчивых к оксациллину, в настоящее время достигает около 80% или более. Подобно MRSA , изоляты CoNS, устойчивые к оксациллину, как правило, чаще обладают множественной устойчивостью, чем изоляты, чувствительные к оксациллину [14] . Виды CoNS, идентифицированные в исследовании Сантоса Санчеса и др., были такими же, как и те, которые вызывают внутрибольничные инфекции у людей, причем Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus haemolyticus были наиболее распространены среди животных и людей [15] . Наличие клонов, аналогичных тем, которые вызывают инфекции у людей, подчеркивает важность тщательного наблюдения за инфекционными бактериальными заболеваниями, необходимость внедрения программ инфекционного контроля и разумного использования антибиотиков в ветеринарной практике [13] .

В недавно опубликованных оценочных документах по AMR , плане действий Европейской комиссии, а также в новом «Европейском плане действий «Единое здоровье»» по борьбе с AMR , принятом Европейской комиссией в июне 2017 года, комплементарная и альтернативная медицина (КАМ), включая гомеопатию, упоминается как потенциальный подход к проблеме AMR. В оценке плана действий Европейской комиссии в отношении растущих угроз со стороны AMR вкратце говорится о «необходимости продолжения координации и сотрудничества в исследованиях AMR по разработке новых противомикробных препаратов, экспресс-тестов для диагностики, вакцин и альтернативных методов лечения». Новый «Европейский план действий «Единое здоровье»» по борьбе с AMR подчеркивает необходимость исследований в области альтернативных методов лечения, включая гомеопатию, и заявляет, что комиссия будет поддерживать исследования по разработке новых противомикробных препаратов и альтернативных продуктов для людей и животных [16] , [17] . Кроме того, потенциал альтернативной медицины в преодолении угрозы AMR является причиной, по которой ВОЗ призывает государства-члены включить традиционную и комплементарную медицину в свою национальную политику и системы здравоохранения [18] .

Учитывая глобальную угрозу устойчивости к противомикробным препаратам, такие перспективные области, как гомеопатия, заслуживают дальнейших инвестиций в исследования, в частности, в высококачественные рандомизированные клинические испытания . В таких испытаниях крайне важно придерживаться принципов гомеопатии, поскольку выбор сравнения является ключевым фактором эффективности гомеопатии. Отчеты о случаях и серии случаев имеют большую ценность для повседневной клинической практики. Гомеопатические препараты назначаются на основе принципа «подобное лечит подобное». Здоровым добровольцам дают лекарственное средство, после чего они записывают свои психические, эмоциональные и физические симптомы, возникающие в результате действия препарата. Симптомы собираются и записываются в справочники, называемые materiae medicae и репертории.

При выборе подходящего гомеопатического препарата для пациента особое внимание уделяется признакам, которые ярко выражены в данном случае (истощение при отсутствии аппетита; гнилостное воспаление раны; мягкий, внимательный и осторожный характер), а также признакам, отличающим одного пациента от другого (затвердевшие края раны после воспаления). Признаки истощения при отсутствии аппетита у этой лошади; затвердевшие края раны после воспаления; гнилостное воспаление раны; мягкий, внимательный и внимательный характер; и анамнез недоедания соответствовали тому, что описано для Silicea terra в гомеопатических справочниках [19] , [20] .

В данном случае лошади давали препарат, разведенный в соотношении 1:100, и энергично встряхивали. Разведение и встряхивание повторяли 30 раз для получения потенции 30 CH. Гомеопатический препарат был приготовлен в соответствии с Европейской фармакопеей. Автор ежегодно лечит нескольких лошадей с инфекциями, вызванными мультирезистентными бактериями, которые не поддаются лечению ни одной антибиотикотерапией. Этот случай был выбран из-за хорошо документированной истории болезни и тщательной диагностической оценки в австрийской специализированной клинике для лошадей. Наблюдаемый у этого пациента процесс заживления типичен для процесса выздоровления при назначении пациенту гомеопатического препарата, или, точнее, наиболее подходящего лекарства. После перорального приема гомеопатического препарата Silicea terra у лошади, описанной в данном случае, наблюдалось значительное клиническое улучшение и явное исчезновение мультирезистентных бактерий (mecA-положительные, токсин синдрома токсического шока-отрицательные, пантон-валентиновский лейкоцидин-отрицательные, а также Actinobacillus equuli ). За пациентом наблюдали более года, рецидивов не наблюдалось.  Выбор гомеопатического препарата для конкретного пациента основывается на уникальных характерных проявлениях заболевания, а не просто на этиологическом агенте.

5. Выводы​

В свете глобальной угрозы устойчивости к противомикробным препаратам, «подхода единого здоровья» и запроса Европейской комиссии о проведении дальнейших исследований в таких перспективных областях, как комплементарная и альтернативная медицина, включая гомеопатию, данный клинический случай указывает на необходимость дальнейшего изучения применения Silicea terra и других гомеопатических препаратов при инфекциях, вызванных мультирезистентными бактериями, у лошадей или даже у животных в целом.

Сотрудничество между ветеринарными клиниками для лошадей или клиниками общей практики с ветеринарами-гомеопатами имело бы большое значение для пациентов, страдающих от инфекций, вызванных мультирезистентными бактериями. Дальнейшие исследования, предпочтительно прагматические рандомизированные контролируемые исследования , могли бы быть проведены сотрудничающими группами, но необходимо учитывать принципы гомеопатии, поскольку выбор сравнения является ключевым фактором эффективности гомеопатии.​