Автор Roberta Sguerrini (ветеринарный гомеопат)

РЕЗЮМЕ
Клинический случай представляется необычным, поскольку лекарство было назначено без учета физических симптомов, типичных для данного заболевания. Описано выздоровление молодой кошки от хронических ушных паразитов, устойчивых к многочисленным местным химическим препаратам. Выбранные симптомы в основном касаются поведенческой сферы. Было назначено средство Lachesis mutus, и паразитоз исчез через 3 недели после приема препарата. В течение 2,5 лет наблюдения рецидивов отодектоза не наблюдалось. Lachesis также улучшил некоторые поведенческие аспекты, снизив уровень стресса и повысив способность к спонтанному уничтожению заражения клещами.

Клинический случай, описанный в соответствии с рекомендациями CA.RE.vet FIAMO, показывает, что назначение не обязательно должно основываться на физических симптомах, которые вызывают дискомфорт у пациента: специфические аспекты и набор признаков, основанных на анамнезе и тщательном наблюдении, могут подвести гомеопата к выбору средства с более глубоким и продолжительным действием, даже более эффективного, чем традиционные противопаразитарные средства.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Lachesis mutus - История болезни - Кошка - Гомеопатия - Ветеринария - Отодектоз - Паразиты

ВВЕДЕНИЕ
Описание случая хронического отодектоза у кошек является практическим примером ликвидации паразитарной инвазии с помощью гомеопатического лечения. У пациента имелись специфические особенности, которые препятствовали эффективности определенных противопаразитарных средств, обычно используемых при подобных заражениях, и которые применялись несколько раз без успеха. Дело было написано в соответствии с рекомендациями CA.RE.vet FIAMO1.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

Пациент — европейская кошка, кастрированная самка, родившаяся в августе 2019 года. Визит к гомеопатическому врачу был запрошен в 2022 году после ушного паразитоза, вызывающего хронический зудящий отит, устойчивый к местному лечению аллопатическими препаратами. Кошка живет в квартире одна с хозяином. Время от времени ей предоставляется доступ на зеленую территорию двора, при условии, что она на поводке. Ее кормят коммерческими кормами и вареной курицей.

ИСТОРИЯ

В августе 2019 года кошка была найдена в критическом состоянии одна на улице, ей было чуть больше месяца, и ее поместили в ветеринарную клинику. После месяца лечения ее усыновили, но у нее не было возможности познакомиться с кошками или другими животными. В возрасте 4,5 месяцев (декабрь 2019 г.) у нее началась ранняя течка с очень интенсивными проявлениями (беспокойство, непрекращающиеся вокализации), и была проведена овариогистерэктомия: оба яичника оказались поликистозными. После усыновления ушная инфекция сохранилась, ее несколько раз лечили местными химическими противопаразитарными средствами, но так и не удалось полностью искоренить. Ее больше не подвергают наружной противопаразитарной профилактике с помощью местных средств, поскольку после их применения она реагирует агрессивно и становится очень возбужденной и беспокойной. Ей практически невозможно давать препараты в жидкой форме, она также не переносит инъекций или приема таблеток. У нее периодически наблюдаются односторонние выделения из правого глаза, особенно весной. Она страдает от периодов метеоризма при каждой смене диеты и, как правило, после еды, однако стул имеет правильную форму.

С точки зрения поведения она очень общительная кошка, она использует мяуканье с различными модуляциями для взаимодействия со своим хозяином, настолько, что ей дали имя Гвендалина «Болтуша» (одна из гусей из мультфильма «Коты-аристократы»). Поездки на машине — это стрессовое событие: она начинает мяукать сразу же, как только ее сажают в переноску, и «кричит» почти непрерывно на протяжении всей поездки, даже двух часов. Оказавшись на свободе в квартире, она успокаивается и возвращается к привычному распорядку. Ей не нравится, когда ее гладят, хватают или крепко держат. Она не любит прятаться под одеждой или одеялами. Не любит узкие, закрытые и темные места (включая игровые туннели). Когда ее приводят во двор, она, по-видимому, «патрулирует» территорию в поисках других животных, намереваясь напасть на них и прогнать. Она часто с пронзительным мяуканьем бросается на крупных собак и гоняется за любыми кошками поблизости, поэтому хозяин выпускает ее только на поводке. На улице он также демонстрирует территориальное поведение: поднимает хвост и разбрызгивает мочу на вертикальные поверхности, как настоящий кот. За несколько дней до визита в дом на несколько часов принесли молодого, здорового кота. Гвендалина напала на него и даже выступила против хозяина, которому пришлось запереть ее в другой комнате.

Предыдущие акарицидного обработки были местными: пиперонилбутоксид и пиретрин (капли в ушной канал), имидаклоприд и моксидектин (точечно на кожу), селамектин и фипронил, но все они не увенчались успехом. Хозяйка уже несколько недель ежедневно чистит уши ушным гелем (на основе пептидов, хлоргексидина и трис-ЭДТА).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПРИ ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ

Первый визит 12.03.2022 (возраст 2,5 года) проводится на дому.

В обоих слуховых проходах обнаружена коричневатая ушная сера с наличием взрослых клещей, легким покраснением, без признаков алопеции или внутренних или внешних аутотравм. Сообщается о случаях почесывания и периодического потряхивания головой. У нее нет заболеваний легких. Также наблюдаются прозрачные выделения из глаза справа, вздутие живота в околопупочной области с расширенными петлями кишечника.

Как только я вхожу в комнату, кошка тут же подходит и начинает мяукать. Она не терпит, когда ее хватают, поднимают или держат за спину или плечи, даже ее хозяин. Осмотр и сбор образцов ушной серы возможны с мягким и непринужденным подходом, используя ее любопытство. Она часто встает между мной и хозяином, требует внимания, пока мы разговариваем, запрыгивает на стол, чтобы потереться о руки и предметы, мяукает до тех пор, пока хозяин не заставит ее поиграть с мячиком, или не заговорит с ней, или не предложит ей немного еды. Новый микроскопический анализ образца подтверждает наличие клещей Отодектос.

МЕТОДОЛОГИЯ СБОРА СИМПТОМОВ

Анализ случая проводился в соответствии с моделью Кона, предложенной Кентом, и симптомы были упорядочены в соответствии с иерархией (психические, общие, местные симптомы, модальности)2 . Были определены триггерные события (заболевания), вызывающие дискомфорт у кошки, и отобраны только те состояния, которые вызывали временное обострение (симптомы, связанные с кормлением, присутствием животных, содержанием в переноске и путешествиями). Был составлен список психических симптомов, описывающих особенности характера (подозрительность, отвращение к животным, беспокойство и желание патрулировать территорию, собственничество и ревность, агрессивность, мечение территории, коммуникабельность, требование внимания, склонность к контролю), из которого были выбраны только наиболее значимые, а затем переведены на язык реперториума. С патологической точки зрения паразитоз не рассматривался, поскольку эта проблема, по-видимому, связана с персистенцией из-за отсутствия акарицидного действия препаратов, что более подробно обсуждается ниже в разделе «Обсуждение». В качестве единственного патологического аспекта рассматривался метеоризм.

РЕПЕРТОРИЗАЦИЯ

Для реперторизации использовалась программа RadarOpus, Repertory Synthesis Treasure Edition Italian (F. Schroyens). Учитывается сумма симптомов и оценок. Первая реперторизация - март 2022 года.



ПЕРВЫЙ РЕЦЕПТ 12 марта 2022 года.
Назначается Lachesis mutus 200 CH в глобулах, 1/3 тюбика дозы растворяется в 1 мл воды, принимается натощак в один прием. Назначается чистка слуховых проходов обычным отологическим гелем 1 раз в неделю. Назначается курс из 3 видов молочных ферментированных продуктов последовательно, в общей сложности на 2 месяца.

НАБЛЮДЕНИЕ

15/03/2022:

1-я доза Lachesis

19/03/2022:
Другой кот снова появился в доме. Гуэндалина рычит и дует, не нападая на него, и позволяет приближать себя к нему на расстояние до 40 см. (улучшение). Однако кота забирают.

28/03/2022:
Владелец решает нанести спот-он с селамектином (ранее применявшийся, но не давший эффективных результатов при отодектозе), опасаясь, что другая кошка принесла блох в дом. На следующий день после нанесения препарата правый глаз закрывается, затем слезится и краснеет, с густыми и прозрачными выделениями (новый симптом, показывающий реакцию на химическое вещество). Несмотря на дачу антипаразитарного препарата, который вызвал бурные местные симптомы, инвазия сохраняется. Назначены глазные капли (на основе Euphrasia и Chamomilla 3 DH) и местно гиалуроновая кислота на 5 дней.

02/04/2022:

Владелец пытается совершить экспериментальную поездку на автомобиле на несколько сотен метров с кошкой, которая сильно кричит (ухудшение симптома). Зуд все еще присутствует в легкой форме, и поскольку есть опасения, что стресс от химического пестицида мог повлиять на действие средства, назначается повторная доза Lachesis 200 CH втой же дозе, что и раньше.

03/04/2022:

В течение ночи кошка была очень возбуждена, мяукала, как во время эструса, затем через 3 дня успокоилась (возвращение старого симптома, относящегося к периоду перед стерилизацией). Она мочилась чаще, чем обычно (новый симптом, связанный с эмоциональным состоянием).

08/04/2022: Контрольный визит на дом.

Сообщается, что: Вчера она стояла перед 4 собаками, мяукала и провоцировала их, когда одна из собак зарычала, она ушла. (улучшение). Теперь, играя с хозяином, она пытается совершать агрессивные выпады, целясь в лицо (вариация симптома, с обострением).

Живот выглядит менее вздутым по бокам и мягким, метеоризма нет (улучшение).

Лечение молочными ферментами не проводилось из-за нежелания принимать таблетки.

Уши не чешутся уже несколько дней (улучшение), очень мало коричневой ушной серы (улучшение).

Нет никаких признаков клещей (свежее наблюдение образца под микроскопом).

Кошка теперь почти не мяукает. Она позволяет брать себя на руки без особой реакции (улучшение), позволяет брать себя на руки, а затем уходит и прячется под кресло. Она не так настойчиво требует внимания хозяина (улучшение).

Общее впечатление таково, что она стала более спокойной и менее напряженной из-за необходимости сохранять контроль над территорией и людьми.

Я назначаю чистку ушей раз в два дня, а в остальные дни - отологический гель на основе календулы, в течение недели, затем чистка раз в неделю в последующие месяцы.

24/04/2022:

Кошка снова начала издавать высокочастотное мяуканье, как во время эструса, только если хозяин находится в другой комнате (возвращение старого симптома). Это длится только одну ночь, а затем спонтанно проходит. Она также возобновила «болтовню» и настойчивые призывы к вниманию (возвращение недавнего симптома).

29/04/2022:
Посещение на дому. У кошки больше нет симптомов паразитарного отита (клиническое выздоровление). Поскольку существует опасение рецидива из-за постоянного контакта с паразитами, назначены капли Lachesis 6 LM 18% об. по 2 капли, разведенные утром натощак, с плюссингом в течение 1 месяца.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ

В ходе последующих осмотров (каждые полгода, до октября 2024 года) в течение 2,5 лет наблюдения клещи в ушах больше не обнаруживались. Спорадически наблюдалось появление небольшого количества темной ушной серы, обычно связанной с легким зудом и односторонним кратковременным (1-2 дня) слезотечением. Симптомы наблюдались одновременно с изменениями погоды (особенно холодным ветром). В таких случаях иногда требовалось повторение приема препарата Lach. в LM потенции (ультраразведение: 1 капля на 100 мл воды, перемешать и ввести 2 капли раствора) с быстрым разрешением.

В настоящее время кошка успешно сосуществует с молодым котом, страдающим параличом мочевого пузыря и некоторыми проблемами с социализацией. Она также любит забираться в игровые туннели или прятаться под кроватями и креслами, чего она избегала до лечения.



РЕЗУЛЬТАТЫ

Клещи и яйца, многочисленные при первом осмотре, полностью отсутствовали через 3 недели после начала лечения. Топические симптомы, вызванные паразитозом, исчезли. Микроскопическое исследование ушного содержимого в течение 2,5 лет наблюдения больше не выявляло наличия паразитов, несмотря на постоянное воздействие (доступ к зеленым зонам, контакт с зараженными кошками).

ОБСУЖДЕНИЕ

Случай с Гуендалиной интересен выбором симптомов, которые позволили определить средство, не строго связанное с проблемами наружного паразитоза. Ограничения случая связаны с невозможностью проверить, развилась ли множественная устойчивость популяции клещей к синтетическим противопаразитарным препаратам.

С методологической точки зрения, выбор симптомов в основном пал на сферу психики (поведенческие наблюдения), выражающие специфические особенности пациентки.

Локальные патологические симптомы, вызванные паразитозом (зуд, ушная сера, тряска головой), представляли собой лишь вторичное выражение реакции на клещей, экзонеративного/реактивного типа, без модальностей и особенностей, и поэтому были малополезны при выборе средства.

Кишечные симптомы (метеоризм, ухудшение после еды) были включены, потому что они сохранялись даже после смены рациона и улучшения качества пищи. Был получен симптоматический комплекс, отражающий редкие, странные и специфические аспекты пациента в состоянии стресса (гипербдительность, контроль территории), с поведением, не оправданным прошлым опытом или внешним давлением. При реперторизации выявились различные средства, характеризующиеся импульсивностью, жестокостью и нетерпимостью, которые не были выбраны по разным причинам. В дифференциальной диагностике Hyosciamus и Stramonium были исключены, потому что у пациентки отсутствует глубокая картина подозрительности, внезапной и беспричинной жестокости (даже по отношению к людям).

Для Nux vomica-отсутствует картина связи с пищей, желудочных проблем или доминирования над владелицей.

Для Lycopodium - отсутствует аспект "трусости" и подчинения, кроме того, кишечные симптомы - 3-й степени для этого средства - были сочтены второстепенными по отношению к психической картине.

Staphysagria охватывает различные поведенческие аспекты, связанные с собственничеством, гневом, подавлением очень выраженного полового влечения, нетерпимостью к изменению рутины, однако отсутствует тот "соблазнительный" оттенок и то доверчивое любопытство, которое пациентка проявляла по отношению к незнакомым людям (возможно, признанным как сородичи!).

Lach. покрывает все рубрики репертория. Grandgeorge³ утверждает, что "Lachesis mutus - средство от "головы с вшами". Есть дети, которые не могут избавиться от этих "прелестных" паразитов".

В репертории Pitcairn⁴ Lach. находится на 1-й степени в рубрике SKIN, Lousiness (привлекает паразитов). Симптом "ревности", типичный для Lach., можно интерпретировать как агрессивная защита территориальных границ, агрессия по отношению к кошкам, принесенным в дом, постоянное требование внимания и контроля со стороны владелицы. Типичны для Lach. и другие аспекты, не учтенные при реперторизации и проявленные пациенткой: трудность введения жидкостей, непереносимость физического стеснения, история брошенности.

Назначение 200 CH, затем повторенное из-за вмешательства химического противопаразитарного средства, оказалось решающим для паразитоза, хотя и вызвало довольно выраженное возвращение старых психических симптомов (крики и возбуждение, как во время течки, непереносимость поездок, агрессивность).

Последующее назначение LM, проведенное для предотвращения рецидивов инвазии, позволило с определенной степенью безопасности управлять гиперчувствительностью к средству в сфере психики.

Оценка по шкале MONARCH⁵ дала результат 13 (максимальная корреляция между средством и улучшением состояния пациента).

Клинический случай Гуендалины представляется необычным из-за излечения от хронического паразитоза, устойчивого к многократному химическому лечению различными ммедикаментами, после назначения средства, выбранного без учета физических симптомов, типичных для заболевания. Массивная инвазия клещами, которая, что удивительно, не вызывала сильного зуда, не отражала баланс хозяин-паразит, часто наблюдаемый у свободно живущих кошек, и была следствием стресса, которому подвергалась кошка. Необходимо было воздействовать на первопричины проблемы инвазии, как указано в параграфе 189 Органона⁶. Lachesis положительно воздействовал на тревожное и подозрительное отношение к другим животным, на постоянное требование внимания и собственничество по отношению к владелице, все это является признаками улучшения в прогностическом плане, согласно параграфам 200 и 253 Органона⁶.

ВЫВОДЫ

Отсутствие внешних факторов, препятствующих лечению, и соблюдение рекомендаций владелицей позволили назначенному средству действовать быстро и глубоко. Были усилены способности к адаптации к изменениям вдоме, что позволило ввести в семью еще одного кота. Важная ценность данного излечения заключается в эффективности гомеопатического лечения там, где химические препараты, избирательно применяемые при паразитозах, многократно использовались по стандартным протоколам, но не дали результатов.

Клинический случай показывает, что назначение не обязательно должно основываться на физических симптомах, причиняющих дискомфорт пациенту: специфические аспекты и совокупность признаков, основанных на анамнезе и тщательном наблюдении, согласно закону подобия, могут направить гомеопата к средству с более глубоким и длительным действием.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Gruppo CA.Re.vet FIAMO, Sguerrini R et al., Scrivere bene e valorizzare il case report veterinario omeopatico: una proposta di linee guida, Atti XX° Congresso FIAMO, Roma, marzo 2024.

2. Endrizzi C, Mezzera S, Introduzione all’Omeopatia, Associazione Lycopodium, 2003.

3. Grandgeorge Didier, Lo Spirito del Rimedio, Lachesis muta.

4. Pitcairn R., New World Veterinary Repertory.

5. Lamba CD, Gupta VK, van Haselen R et al, Evaluation of the Modified Naranjo Criteria for Assessing Causal Attribution of Clinical Outcome to Homeopathic Intervention as Presented in Case Reports, Homeopathy, vol. 109, 2020.

6. Hahnemann S, Organon – Dell’arte del guarire, RED Edizioni, 2006.

7. Griffin, CE, Otite esterna e otite media, in: Griffin CE, Kwochka KW e MacDonald JM,“Terapia dermatologica veterinaria”, Edizione Italiana a cura di Noli C., UTET, 1995.

8. Guaguère E., Dermatosi parassitarie, in: Guaguère E., Prélaud P., “Guida pratica di dermatologia felina”, MERIAL, 1999.

Наружный отит, вызванный клещами, также называемый отодектозом, ушной чесоткой или отодектической чесоткой, у кошек более чем в 50% случаев вызывается Otodectes cynotis⁷. Паразит обитает преимущественно в наружном слуховом проходе и реже на голове (с поражением наружного ушного раковины и прилегающих областей), шее и теле. Заражение часто происходит в неонатальный период, и паразитоз является эндемичным, очень заразным и не видоспецифичным. Отодектическая чесотка характеризуется эритематозным, церуминозным отитом с сильным зудом и самоиндуцированными повреждениями⁸. Лечение включает использование активных веществ, таких как пиперонилбутоксид, пиретрины, имидаклоприд, моксидектин, амитраз, фипронил, ивермектин или селамектин, применяемых регулярно с очисткой слухового канала⁸, часто в течение нескольких недель.