ПАЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ VISCUM ALBUM В ЛЕЧЕНИИ КОЖНОЙ МЕЛАНОМЫ У СОБАКИ - ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ
Перевод статьи A. Valle, A. Cunha de Carvalho ULTRA-DILUTED VISCUM ALBUM IN THE TREATMENT OF CUTANEOUS MELANOMA IN A DOG (CANIS FAMILIARIS) - CASE REPORT // INDIAN JOURNAL F RESEARCH . 2021 Volume - 10, - Р. 53-56 Резюме: Кожная меланома является одной из опухолей с самой высокой заболеваемостью у собак среднего возраста. Эффективных системных методов лечения запущенной злокачественной меланомы не существует, а периоддожития составляет около 1-3 месяцев. Терапия Viscum album является одним из дополнительных методов лечения рака. 7-летняя самка бордоского дога. Основной жалобой было изъязвленное поражение на правой передней ноге. У животного уже была диагностирована злокачественная кожная меланома 11 месяцев назад. Обширные изъязвленные поражения на четвертом пальце правой передней ноги, в области нижней челюсти и на губных комиссурах наблюдались более девяти месяцев, без разрешения исходного состояния. Легочные метастазы в левой каудальной доле, две развивающиеся опухоли молочной железы и несколько черноватых узловых поражений, распространяющихся по животу, нижним векам и ушным раковинам, уже были диагностированы. Было назначено инъекционное гомеопатическое лечение -3, состоящее из внутривенного применения Viscum album D3 (1x10 ) и аутогемотерапии -3 -6 один раз в неделю. Дома владелец вводил подкожно Viscum album D3, D6 , D12, D30 в комбинации, три раза в неделю. Протокол, назначенный пациенту в этом исследовании, был успешным в своем назначении. Он заживил раны и улучшил качество жизни пациента на протяжении 10 недель. Другие исследования должны быть проведены в тех же условиях, чтобы лучше прояснить результаты, полученные в настоящем исследовании. ВВЕДЕНИЕ Меланоцитарные опухоли составляют 11% всех случаев рака кожи у мелких животных. Среди них примерно 7% являются опухолями, которые считаются злокачественными, а 4% — доброкачественными новообразованиями (Lima et al., 2018). Кроме того, эти опухоли регистрируются с диагностической частотой 70% и 30% соответственно среди всех меланоцитарных опухолей (Gillard et al., 2013). Меланома является наиболее распространенным раком полости рта у собак (Wobeser et al., 2007), составляя 62% от общего числа диагностированных меланом. Наиболее распространенными первичными местами этих опухолей у мелких животных являются слизистая оболочка полости рта, глаза, область ногтей, кожа в целом (Inoue et al., 2004). Она считается второй по распространенности в области пальцев (Manley et al., 2011). По данным Wobeser et al. (2007), приблизительно 53% всех поражений пальцев собак являются злокачественными новообразованиями. Плоскоклеточная карцинома и меланома являются основными гистологическими типами (Manley et al., 2011). Пациентами, страдающими меланомой, в основном являются собаки и кошки в возрасте от 8 до 12 лет. У обоих видов нет половой предрасположенности. Однако некоторые породы собак страдают больше, такие как кокер-спаниель, шотландский терьер, бостон-терьер, эрдельтерьер, шнауцер, доберман, пинчер, выжла, золотистый ретривер, ирландский сеттер, чау-чау и боксер, в дополнение к собакам смешанной породы. С другой стороны, у кошачьих меланома чаще встречается у кошек с черной или серой шерстью (Grandi and Rondelli, 2016). Метастазы встречаются довольно часто, наиболее частыми местами являются региональные лимфатические узлы и легкие, которые могут метастазировать в мозг, сердце, селезенку и, реже, печень. Кроме того, это обычно опухоль с высокой вероятностью рецидива и инвазии тканей (Bolon et al., 1990). Время выживания пораженных животных после постановки диагноза обычно составляет 6-12 месяцев (Gillard et al., 2013; Rodrigues et al., 2017). Диагноз ставится на основании макро- и микроскопических характеристик новообразования, физического обследования, связанного с дополнительными исследованиями, такими как цитопатология, гистопатология (Sulaimon et al., 2002) и иммуногистохимия. Лечением выбора при меланоме является, когда это возможно, хирургическое удаление новообразования с учетом границ безопасности. Например, дермальные меланомы, как правило, доброкачественные и часто излечиваются хирургическим удалением у собак. Однако слизистые и слизисто-кожные меланомы являются агрессивными опухолями с высокой частотой метастазирования в региональные лимфатические узлы и паренхиму легких (Wobeser et al., 2007). Хотя хирургия или лучевая терапия могут быть эффективными для местного контроля заболевания, эффективных системных методов лечения прогрессирующей злокачественной меланомы не существует. Следовательно, выживаемость составляет около 1–3 месяцев (Boston et al., 2014; Tuohy et al., 2014). Таким образом, прогноз у собак ничем не отличается от прогноза у людей, для которых прогноз при меланоме IV стадии неблагоприятный, со средним временем выживания 6–9 месяцев. Выживаемость составляет всего 32–63% в течение 1 года и 15–20% в течение 5 лет (Siegel et al., 2016). Терапия Viscum album относится к дополнительным методам лечения рака. Согласно данным Anthroposophical Medicine, она используется для этой цели уже более 100 лет. Эта терапия показана для лечения онкологических больных в лечебных и/или паллиативных целях с возрастающей частотой (Kaestner et al., 2019; Menke et al., 2019). Она считается наиболее часто назначаемым лекарством среди немецких врачей (Rostock, 2020; Matthes et al., 2020), в том числе среди педиатров (Menke et al., 2019). В Европе более 88% онкологических больных выбирают дополнительные методы лечения, и 77% из них используют терапию с помощью Viscum album (Matthes et al , 2020). . Эффективность дополнительных поддерживающих методов лечения, таких как Viscum album, представляет особый интерес. Экстракты Viscum album часто используются в интегративной медицине для улучшения качества жизни и снижения неблагоприятных побочных эффектов (Kienle and Kiene, 2010). Применение Viscum album, как правило, хорошо переносится и имеет мало и незначительные побочные эффекты (Steele et al., 2015). Различные авторы уже сообщали об эффективности применения Viscum album для лечения кожной меланомы (Struh et al., 2012; Worthmann et al., 2017; Melo et al., 2018; Valle et al., 2020). Worthmann et al. (2017) сообщили об отличных результатах у пациента со злокачественной кожной меланомой и метастазами. Пациент лечился с помощью терапии Viscum album и имел долгосрочную отличную выживаемость. Однако лечение этого пациента было начато сразу после постановки окончательного диагноза, что предполагает лучший прогноз при данной терапии. Валле и др. (2020) также сообщили о лечении кожной меланомы у собаки, у которой неопластическое поражение было изъязвлено. Терапия была начата, и рана зажила в течение четырех недель. Пациент наблюдался более восьми месяцев без рецидива или метастазов. Поэтому эта работа направлена на сообщение о лечении случая кожной меланомы у 7-летнего бордоского дога. У самки собаки 11 месяцев назад была диагностирована кожная меланома. Она была устойчива к обычной химиотерапии меланомы и лечилась терапией Viscum album в течение десяти недель. ПОДРОБНОСТИ СЛУЧАЯ
Рис. 1. (A) Пациентка, бордоский дог. (B) Язвенное поражение на четвертом пальце правой передней ноги.
Рис. 2. (A) Язвенные поражения в двусторонней губной комиссуре
и краниально-нижнечелюстной части. (B) Узелковое поражение с
меланоцитарным рисунком на нижнем правом веке. (C) Узелковые
поражения с меланоцитарным рисунком, распространенные по вентральной области живота
Рис. 3. Процесс заживления язвенных поражений в области губных
комиссур и нижней челюсти во время терапии Viscum
album. (A) Поражение на начальной стадии. (B) Стадия поражения
после одной недели лечения. (C) Стадия поражения
после двух недель лечения. (D) Стадия поражения после четырех недель лечения.
7-летняя собака породы бордоский дог (рис. 1 - A) была осмотрена в клинике NaturalPet в Бразилиа, Бразилия. Собака весила 32 кг и питалась коммерческим кормом. У нее не было истории рвоты, диареи, одышки или апатии, а также отсутствия аппетита. Основной жалобой было изъязвленное поражение на правой передней ноге (рис. 1 - B). Животному уже поставили диагноз злокачественной кожной меланомы 11 месяцев назад, и хирургическое иссечение какой-либо области не проводилось. Обширные изъязвленные поражения на четвертом пальце правой передней ноги, нижнечелюстной области и губных комиссурах (рис. 2 - A) наблюдались более девяти месяцев, без разрешения исходного состояния. Подчелюстные, паховые и подколенные лимфатические узлы были поражены инфарктом. Тем не менее, владелец сообщил, что провел четыре цикла традиционной химиотерапии без успеха. Уже были диагностированы легочные метастазы в левой каудальной доле, две развивающиеся опухоли молочной железы и несколько черноватых узловых поражений, распространяющихся по брюшной полости (рис. 2 - C), нижним векам (рис. 2 - B) и ушным раковинам. При физическом осмотре пациент был весел, внимателен к раздражителям, имел нормальные слизистые оболочки, , отсутствие чувствительности к пальпации живота, нормальную аускультацию сердца в соответствии с возрастом и видом. Основные жалобы владельца были подтверждены, такие как язвенное поражение четвертого пальца, двустороннее язвенное поражение в комиссурах губ и левой краниальной части нижней челюсти. Опухоли молочной железы в M5E и M3D и меланоцитарные узелки, распространенные по брюшной полости (рис. 2 - C) приблизительно 2x1,2 см и 0,9x1,5 см, также были подтверждены. Кровь была взята для общего анализа крови и биохимических измерений мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы. Животному был назначен пероральный витамин D3 2000 МЕ, одна капсула, ежедневно, 30 дней; витамин C 500 мг, одна таблетка, ежедневно, 30 дней; Phosphorus 30CH , четыре капли, два раза в день, в течение 30 дней; и низкоуглеводная диета (10% углеводов). Было назначено инъекционное гомеопатическое лечение, состоящее из внутривенного применения Viscum albumD3 и аутогемотерапии, один раз в неделю, в клинике. Дома владелец выполнял введения Viscum album D3 , D6 , D12 , D30, в комбинациях, подкожно, три раза в неделю.
Рис. 4. Процесс заживления язвенного поражения на четвертом пальце правой передней ноги во время терапии Viscum album st. (A) Начало лечения, язвенное поражение. (B) 1 неделя после начала лечения. (C) 2 неделя после начала лечения th th. (D) 3 неделя после начала лечения. (E) 4 неделя после начала лечения. (F) 5 неделя после начала лечения th. (G) 6 неделя после начала лечения th th (H) 7 неделя после начала лечения. (I) 8 неделя после начала лечения th. (J) 9 неделя после начала лечения th (K) 10 неделя после начала лечения.
Рис. 5. (A) Рентгенограмма грудной клетки в дорсовентральной проекции, показывающая плевральный выпот. (B) Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции, показывающая плевральный выпот.
ОБСУЖДЕНИЕ
Злокачественная меланома относится к кожным новообразованиям с самой высокой частотой у собак. Это новообразование характеризуется пигментированными узелками, которые могут располагаться на морде, туловище, ногах, слизисто-кожных переходах, области ногтей и мошонке (Эттингер и Фельдман, 2004). Это описание соответствует описанному здесь случаю, где продемонстрированы различные узелковые поражения с меланоцитарным рисунком, распространенные по телу пациента, и последующая диагностика заболевания. Животное лечилось в течение десяти недель подкожно и внутривенно, начиная с 4 октября и заканчивая 5 декабря, с полным заживлением ран. Первыми зажили поражения нижней челюсти и губных комиссур (рис. 3 - E). Однако полное заживление эпителия произошло в течение четырех недель (рис. 3). Язва на лапе прошла в течение десяти полных недель (рис. 4). Анализы крови показали последующее наблюдение и минимальные изменения биохимических и гематологических показателей пациента (таблица 1). Начиная с первой недели, сразу после первого применения, владелец сообщил, что у животного улучшилось общее состояние, появился аппетит, появился регулярный сон, оно снова начало играть и стало более стабильным и активным. Эта информация подтверждается данными Oei et al. (2020), которые зафиксировали улучшение качества жизни у пациентов с раком молочной железы на разных стадиях при использовании терапии. Наши выводы по Viscum album также подтверждаются данными Valle et al. (2020), которые сообщили о кожной меланоме у собаки, получавшей терапию Viscum album с использованием аналогичного протокола, с выздоровлением и последующим наблюдением за пациентом в течение восьми месяцев. Однако после полного заживления раны на правой передней лапе пациент не вернулся в клинику для внутривенного введения. После этого владелец решил выполнять только подкожные введения дома, прервав протокол с внутривенными введениями. Через 14 дней после прекращения протокола (19 декабря) пациент вернулся в клинику, и владелец пожаловался на одышку и отсутствие аппетита в течение последних 24 часов. Был сделан рентген (рис. 5), и был подтвержден плевральный выпот. Животное умерло через 12 часов после постановки диагноза. Злокачественная меланома кожи является заболеванием сложного лечения из-за пациентов с неоперабельными заболеваниями или метастатическими изменениями, поскольку традиционное клиническое лечение не включает полное разрешение заболевания и даже не гарантирует лучшего качества жизни. Когда неоплазия находится на поздней стадии, комфорт и качество жизни пациента становятся неотъемлемой частью паллиативной помощи. В этом контексте дополнительные методы лечения, такие как терапия Viscum album, являются важными инструментами для повышения качества лечения таких животных без надежды на улучшение их общего состояния. Традиционная модель лечения не обеспечивает качество жизни пациентов на поздних стадиях рака. Следовательно, чувство благополучия этих людей снижается. Однако терапия Viscum album может обеспечить несколько преимуществ для этих пациентов, даже когда смерть близка, как было упомянуто выше для пациента, упомянутого в этом отчете, который получил паллиативную помощь от терапии Viscum album. В этом контексте, несмотря на плохой прогноз заболевания, подкожный и внутривенный протокол позволил заживить раны и улучшить качество жизни пациента. Таким образом, протокол, назначенный пациенту в этом исследовании, был успешным в своем назначении. Он заживил раны и улучшил качество жизни пациента до дня его смерти. Другие исследования должны быть проведены в тех же условиях, чтобы лучше прояснить результаты, полученные в настоящем исследовании. Источник: https://www.researchgate.net/publication/351082598_Ultradiluted_Viscum_album_in_the_treatment_of_cutaneous_melanoma_in_a_dog_Canis_familiari | |
| Просмотров: 748 | |